ГЗТ. Сандра Кэбот.часть2

Как всё начиналось
Многие женщины, принимающие гормональные таблетки, почувствовали себя в  растерянности после того, как узнали о новых спорах касательно ГЗТ — фармацевтические компании когда-то обещали защитить их кости и сердца от разрушительного воздействия времени.
Давайте скажем прямо, ГЗТ не является чем-то новым, она всегда была спорной, и была в моде или не в моде.
Вернемся в 1889, профессор Шарль Эдуард Браун Секвард объявил французской Академии наук, что сделал себе укол вытяжки сока яичек морских свинок. Он гордо заявил, что эта вытяжка яичка произвла удивительное омоложение в его теле! Во время инъекций  ему было 72 года, и он чувствовал себя физически истощённым, что и побудило его экспериментировать с гормональным лечением. «До приёма этих инъекций, — говорил Шарль, — я не мог работать в течение больше, чем получаса в лаборатории, не присаживаясь; даже когда я садился, я чувствовал себя опустошенным после трех часов работы. К третьему дню после начала этих инъекций, всё изменилось, и я возвратил свою прежнюю энергию. Сейчас я могу без усилий и даже не задумываясь, пробежаться вверх и вниз по лестнице – как я мог делать это раньше — до моего 60-го дня рождения. После первых двух инъекций сила моих рук увеличилась на 6 или 7 килограммов по сравнению с предыдущими показателями».
Профессор Браун Секвард говорил о сильном омолаживающем эффекте тестостерона, содержащемся в яичках морских свинок. Он получил отличные результаты и после введения этого экстракта женщинам. Медицинский доклад от 20 июня 1889 года признал исследование Секварда блестящим, но не полным. Хотя его исследования были во многом спорны, но Секвард продвинул область изучение гормонов, ныне известную как эндокринологию, на много лет вперед, и он был великим исследователем.

Прогестерон был изолированно выделен из яичников свиней и человеческой плаценты в начале 30-х годов. В 1938 году американским биохимиком Расселом Маркером был впервые синтезирован натуральный прогестерон из растительного гормона диосгенина.

В 1940-х годах натуральные формы ГЗТ развивались в основном Шеринг Фармасьютикал в Германии и инъекции, содержащие натуральный эстроген, прогестерон и тестостерон, набирали популярность.
Первый пик эстрогеновой терапии пришелся на 1966 год, когда американский доктор Роберт Вилсон опубликовал свой бестселлер «Женщина навсегда», в котором он представил эстроген, как эликсир молодости. Заявление доктора Вилсона, что эстроген обладает омолаживающим эффектом, было таким же важным, как возможность введения инсулина диабетикам, в случаях когда организм не может самостоятельно его вырабатывать. Доктор Вилсон в 1972 году в журнале гериатрического общества писал: «Грудь и половые органы не будут усыхать и женщине будет намного приятнее жить дальше, не становясь скучными и непривлекательными». Не думаю, что пояснения доктора Вилсона были бы популярны у современных женщин – они увидели бы в этом сексизм. 
Профессор Браун Секвард и доктор Вилсон были правы – гормоны имеют сильно омолаживающий эффект; и многие люди существенно улучшили качество своей жизни с помощью натуральной ГЗТ.

Изменение позиции
За последние 100 лет продолжительности жизни женщины значительно увеличилась, и менопауза приходится на относительно молодой возраст. Возникает сомнение: действительно ли нужно нагружать тело женщины в постменопаузу (а это 20-30 лет ее жизни) большими дозами синтетических гормонов, чтобы предотвратить заболевания, которые никогда могут и не наступить?

Я думаю, что поступать так, это слишком – ведь менопауза – естественный этап в жизни женщины. Но последние 20 лет показали, что подобная практика приемлема и даже желательна. Полагаю, что эта идея восходит к середине 1980-х, когда продвигался медицинский подход к менопаузе. Этот подход породил идею, что для того чтобы преодолеть «болезнь менопаузы» женщины должны принимать сильнодействующие лекарства. В 1985 году в специальном докладе в медицинском журнале Австралии утверждалось, что постменопаузный климактерический период должен рассматриваться как специфический женский гормональный авитаминоз с определенными симптомами, который необходимо изучать и осторожно и продуманно найти способы лечения, чтобы улучшить жизнь женщины в последние годы. Эта концепция продвигалась в медицинские профессии. И врачи стали рассматривать менопаузу, как заболевание, которое необходимо лечить. Итак, отношение к менопаузе как к заболеванию, которое надо бояться, женщины получили от своих врачей и из СМИ. Таким образом, отношение женщин к своей менопаузе стало другим, они перестали воспринимать её как естественный период своей жизни. Это навязанное отношение к менопаузе мешало женщинам найти способ почувствовать свою менопаузу, приспособиться к ней. Они стали рассматривать «приливы» как симптомы расстройства и термин «изменения» стал рассматриваться как синоним начала нисходящей спирали. Эта атмосфера страха заставила многих женщин почувствовать, что без длительного приема лекарств их собственные действия не смогут оказать существенного влияния на их будущее здоровье. Таким образом середина 1980-х стало временем растерянности для пожилых женщин. Их ошибочно привели к мысли, что успешная профилактика возрастных болезней – сердечно-сосудистых и остеопороза – возможна только при помощи ГЗТ, а не соблюдением специальной диеты и образом жизни. Все женщины соответствующего возраста стали рассматриваться как женщины в менопаузе и тут же появилось стандартное лечение менопаузы. 

Другими словами, считалось, что одна доза одного и того же бренда ГЗТ подходит всем женщинам. Появилась концепция супербренда ГЗТ и последние 30 лет жизни женщины стали очень прибыльным товаром.

Я никогда не была впечатлена этой концепцией, так как я видела, что многим моим пациенткам не подходили оральные синтетические гормоны. Мои подозрения подтвердились, когда я, будучи молодым доктором, в 1970 году посетила пансион для престарелых людей в Маями Бич. В 1970-х годах бренд Premarin эстроген занимал 5 место среди выписываемых лекарств в США. В Маями Бич я наблюдала тысячи женщин, наслаждающихся своими золотыми годами, которые принимали модную ГЗТ. Однако эти женщины не выглядели здоровыми – их кожа была морщинистой, постура ослаблена, низкий уровень энергии. К сожалению эликсир синтетических гормонов не мог избавить от последствий многих лет бездеятельной жизни, курения и употребления рафинированной пищи. Интересно, что в 1980-х, когда я работала в миссионерской больнице на севере Индии, пожилые женщины выглядели более сильными и молодыми, чем их ровесницы в Майями Бич, не смотря на жизнь, полную тяжелой работы и отсутствие ГЗТ, и пищевых ограничений.

В 1980-х ГЗТ продолжала набирать популярность и в 2000-х было выписано 46 млн рецептов Premarin (эстрогены), что сделало его вторым самым часто предписываемым лечением в Соединенных Штатах. И сумма продаж составила более $1 миллиарда, а 22,3 миллиона рецептов были выписаны для Prempro (Premarin плюсProvera). Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило такой тип ГЗТ, как средство облегчения симптомов менопаузы и профилактики остеопороза; а длительный приём ГЗТ стал модным в профилактике хронических заболеваний, особенно сердечных.

Женщины хотят иметь выбор

Миллионы женщин, которые тогда с удовольствием пользовались ГЗТ теперь чувствуют себя обманутыми и забытыми. Но эта ситуация – отражение того, что научные исследования занимают многие годы, чтобы получить долгосрочные результаты. Мы не хотим быть подопытными кроликами. Настало время всем женщинам поддержать друг друга и найти наиболее безопасные и натуральные способы. Да, сейчас время, когда должны преобладать здравый смысл и инстинкты и, к счастью, вам не надо быть астрономом, чтобы понять, что существуют различные типы ГЗТ. И вам даже не надо быть врачом.

Эта книга избавит вас от страха и сомнений, существующих вокруг ГЗТ и менопаузы. Несомненно, что определенные типы ГЗТ могут замедлить процессы старения и улучшить качество вашей физической, сексуальной и умственной жизни.
Нет необходимости отказываться от надежды, некоторые формы ГЗТ могут помочь вам с минимальными рисками. Другими словами, не отказывайтесь от выгод ГЗТ.

Очень мало, что в жизни имеет 100% гарантию, поэтому давайте будем реалистами. Мы всегда просчитываем риски, когда водим машину, занимаемся спортом или просто выходим из дома. Вы даже можете быть ограбленным в собственном доме. Вы никогда не застрахованы на 100%.  Большинство из нас хочет жить полной жизнью, поэтому мы каждый день просчитываем свои риски.

Если мы можем уменьшить неприятные симптомы менопаузы и старения при помощи препаратов без существенных рисков для своего здоровья, то мы пришли к оптимальному компромиссу.  Понимая способы, как можно использовать натуральную ГЗТ., не нарушая естественный баланс в теле, мы получаем возможность улучшить качество нашей жизни.
Одним женщинам не нужна ГЗТ., им нужна хорошая диета и правильный образ жизни. Другие понимают, что менопауза и старение приводят к таким нежелательным и (или) болезненным изменения в их теле и мозге, что им нужен какой-то вариант натуральной ГЗТ.

К счастью, менопауза, это всего лишь жизненный период, которого не стоит бояться. Я часто думаю, как тяжело было женщинам в 1900-х справляться с этими неприятными симптомами. Они должны были быть действительно сильными женщинами. Но одна только сила не поможет справиться с тяжелыми приливами крови, бессонницей, пустынной сексуальной жизнью, фибромиалгией или тяжелым эмоциональным дисбалансом. У этих женщин не было выбора, никакой ГЗТ., никаких антидепрессантов и, вероятно, очень мало понимания со стороны общества, медиков и их семей.

Сегодня женщины много ожидают от жизни и не хотят страдать от неприятных симптомов. Они не хотят болеть остеопорозом, не хотят стареть или быть неудовлетворенными в сексуальной жизни.

С 1940-х годов ГЗТ претерпела множество трендов, модных направлений и видов упаковки. У нас есть так много способов поместить гормоны в тело, что это просто невероятно! Гормональные таблетки, имплантаты, инъекции, вагинальные кольца, спирали, патчи, гели, кремы. Среди этих способов можно создать индивидуальную программу для каждой женщины, которая хочет принимать ГЗТ.

К счастью сегодня у женщин есть возможность принимать современные препараты ГЗТ., БАДы, которые позволяют уменьшить действие признаков, которые недавно считались началом старения. Да, нам действительно повезло жить в этом возрасте в это время.

Современное противоречие о гормонах

До августа 2002 года когда были опубликованы результаты исследований Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), миллионы женщин в Великобритании, США и Австралии принимали один вид ГЗТ. 

Возросло также использование негормональных средств во время менопаузы. Это правда, что фарм компании заинтересованы в поколении женщин, родившихся во время беби-бума, как верно и то, что эти женщины интересуются ГЗТ., которая обещает им более качественную жизнь. Однако эти женщины образованы и проницательны, они хотят знать реальные факты. Результаты исследований WHIна более чем 16000 женщинах явились своеобразной бомбой для многих ученых, занимающихся вопросами ГЗТ. 

Исследование обнаружило некоторые тревожные факты, которые очевидно беспокоят докторов и потребителей ГЗТ. 

Наблюдательный совет на основе полученных данных рекомендовал досрочно приостановить проведение исследования, так как у женщин, получавших активные гормоны, обнаружилась тенденция к росту возникновения инвазивного рака молочной железы и вред, получаемый от приема ГЗТ., превысил их пользу. Изначально исследование было рассчитано на 8,5 лет, но его закрыли через 5,2 года. Были также получены данные, указывающие на риск возникновения сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Кроме того, данные исследования WHIпоказали, что с увеличением длительности приёма гормональных таблеток (эстроген+прогестерон) происходит увеличение риска развития рака груди, а также возрастает риск возникновения инсульта и тромбообразования после 5 лет применения таблеток. Возрастающий риск развития сердечных заболеваний был обнаружен уже в течение первого года исследования. Дополнительно, это американское исследование показало, что у женщин, принимавших комбинированные гормональные таблетки, на 26% возрос риск развития рака молочных желез, на 29% — сердечных заболеваний и на 41% — инсульта. Большинство этих проблем наблюдалось уже в течение первого-второго года использования таблеток, а риск развития рака молочных желез- после трех лет применения. С другой стороны были и положительные эффекты от использования комбинированных ГЗТ. таблеток — это снижение риска развития рака кишечника и перелома костей.

В терминах абсолютного риска можно говорить о следующей статистике: из 10 000 женщин, принимающих комбинированные ГЗТ таблетки в течение года, 8 заболеют раком молочной железы, еще 7 будут иметь сердечные приступы, у 8 возникнут инсульты, еще у 8 возникнут тромбы (по сравнению с таким же количеством женщин, не принимающих оральные гормональные комбинированные таблетки). С другой стороны, у них будет в 6 раз меньше случаев развития рака кишечника и в 5 раз меньше случаев переломов шейки бедра.

Если посмотреть на эту статистику, то получается, что для каждой конкретной женщины, принимающей таблетки ГЗТ., риск возникновения различных осложнений в течение одного года, не велик. Однако, если мы посчитаем все неблагоприятные изменения в здоровье, которые произошли в течение 5,2 лет исследований WHI, то получится, что проблемы возникли у каждой сотой женщины. Это небольшой риск, но он показывает, что при применении ГЗТ. риски накапливаются со временем.

Хотя исследование WHIбыло задумано для того, чтобы показать возможности ГЗТ в борьбе с частыми признаками старения, было обнаружено, что появляются прямо противоположные эффекты. Получив такие данные, авторы исследования рекомендовали докторам перестать использовать оральные таблетки ГЗТ в длительном периоде.
С того времени, как выводы WHI-исследования произвели много шума, многие люди задают вопросы, которые требуют длительного исследования – будут ли найдены другие формы ГЗТ., где преимущества будут перевешивать риски, возможно, будут разработаны новые формы за счет других комбинаций или более натуральные виды ГЗТ. Например, нужны долгосрочные исследования по применению натуральных трансдермальных видов ГЗТ. в виде патчей и кремов. Я уверена, что они более безопасны, чем синтетические оральные гормоны, но только время покажет, где правда.

Профессор Грэм Колдиц из Медицинской школы Гарварда очень искренне отозвался о выводах, полученных в ходе WHI  исследований – он сказал, что потребители и органы здравоохранения должны проснуться. С тех пор как было закрыто WHI исследование, профессор Колдиц и многие медики во всём мире рекомендуют отказаться от долгосрочного приёма ГЗТ. Однако применение ГЗТ в краткосрочном периоде для облегчения симптомов в менопаузе до сих пор считается безопасным. Но я вас спрашиваю, зачем принимать синтетические препараты, когда вы всё это можете получить более естественным путем?

Результаты WHI исследования были основаны на приёме 0,625 мг Премарина (эстроген) и 2,5мг Проверы (прогестерона ацетат). Другие комбинации  оральных гомонов могут дать другие результаты. Однако три других исследования (с другой комбинацией гормонов) также показали увеличение риска развития рака груди. Исследования Оксфордского Университета, проводимое в 90-х годах, показало, что приём гормональных таблеток увеличивает риск возникновения тромбов глубоких вен. Длительное наблюдение за медсестрами в 1995 году обнаружило рост развития рака груди. Тем не менее в официальной медицине до сих пор осложнения от приёма комбинированных гормональных препаратов считается достаточно низким.

Итак, в течение долгих лет мы знаем, что приём на протяжении 5 лет оральных гормональных таблеток, содержащих эстроген, таких как Премарин, повышает риск развития рака груди приблизительно на 30%. Почему выводы WHI исследования имеют такой характер «бомбы»?

Возможно, это частично потому, что эксперты кажется не могут принять важность выводов WHI исследования. Доктор Дебора Грейди, директор клиники женского здоровья (Университет Калифорнии в Лос-Анжелесе), полагает, что выводы WHI исследования показывают, что доктора нашли способ «снять» женщин с эстрогена. Доктор Маура Куинлан, специалист ГЗТ в Больницах Чикагского университета, утверждает: «Мы должны прекратить использовать ГЗТ для здоровых женщин».

Доктор Дэвид Дэммери, GP председатель викторианской Коллегии Врачей общей практики в Австралии, выступает против применения ГЗТ для долгосрочной профилактики.

Другие известные профессора с мировыми именами полагают, что исследование WHI  было проведено неверно, поэтому его данные недостоверны. Они критикуют выбор кандидаток на приём ГЗТ в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Они утверждают, что женщины были изначально слишком стары и не слишком здоровы, чтобы получить бонусы от приёма ГЗТ. 

Действительно, 66% женщин, принявших участие в исследовании  WHI, были в возрасте 60 лет и старше. Треть женщин страдало лишним весом, 36% лечились от повышенного давления, 12,5% лечились от повышенного холестерина и 50% в прошлом курили. Таким образом, они не представляли собой здоровых женщин, только что вошедших в период менопаузы. И поэтому эксперты считают результаты этих женщин не показательными для здоровых женщин, вступивших в менопаузу. Они также указывают, что не было повышения уровня смертности среди тех, кто принимал ГЗТ и тех, кто не принимал.

Какие существуют реальные проблемы?

Как врач, работающая с тысячами женщин менопаузного и предменопаузного возраста, я утверждаю, что в первую очередь женщин волнует качество жизни сейчас и в ближайшем будущем. Это то, с чем женщины сталкиваются каждый день и что влияет на удовольствие от жизни.

То, что некоторые виды гормонов были признаны неэффективными, не означает, что нам не нужна ГЗТ вообще. Женщин интересует не столько как они себя будут чувствовать в 20-30 лет, а скорее, как сохранить молодость в 45-60. Женщина сегодня умна и ее интересуют все возможности. Она знает, что соблюдение диеты и здоровый образ жизни защитят ее от остеопороза и сердечных проблем лучше, чем гормоны. Реальность такова – если у вас бедная диета, лишний вес, вы много курите и не занимаетесь физкультурой, то никакие гормоны гарантировано не защитят вас от диабета, сердечных заболеваний, переломов. Да, если бы была волшебная гормональная таблетка, которая защитит нас от старения и заболеваний – я бы с удовольствием ею пользовалась! Однако, мы слишком умны, чтобы быть обманутыми фармацевтическими компаниями.

Что волнует женщину в предменопаузном периоде?

— Как я себя сегодня чувствую и выгляжу?

— Как работает мой ум?

— У меня есть энергия и желание жизни?

— Чувствую я себя сексуальной чувственной, женственной?

— Могу я иметь хорошие сексуальные отношения со своим партнером?

— Как я могу оставаться здоровой еще 20 лет?

Чтобы помочь женщине достичь ее целей и ожиданий, доктора должны широко мыслить, использовать подходы холической медицины и находить индивидуальный подход к каждой женщине. Если это вне сферы интересов доктора, ему следует перенаправить женщину к доктору, занимающемуся этой специфической областью медицины.

Клинические испытания основаны на большом количестве участников, статистических выводах и генерализованных выводах. Однако, многие женщины далеки от академического мира, и он может их пугать и смущать. Прежде всего мы должны быть честными с женщинами – они этого заслуживают. 

Они зависят от докторов и мы хотим сохранить их доверие. 

Женщины хотели бы знать, что:

Очень мало фарм препаратов, которые совершенны – большинство это компромисс между облегчением и возможными побочными эффектами. Мы должны взвесит ь все за и против. Если мы действительно решим использовать ГЗТ., она защитит наши кости и обычно происходит улучшение сексуальной жизни, однако если мы будет использовать мощную форму оральных гормональных таблеток длительное время, то можем получить осложнения в виде повышения тромбообразования, развития инсульта или рака груди. Существует огромная разница между конкретными женщинами. Одним нужны ГЗТ., чтобы улучшить качество своей жизни, другие отлично обходятся и без ГЗТ. Мы не должны пугать всех женщин ГЗТ., для многих женщин она остается безопасной и жизнеспособной возможностью улучшить свою жизнь.

Нутрициолгия работает, особенно для профилактики долгосрочных дегенеративных заболеваний, однако нутрицевтики не могут моделировать тот эффект, который мы получаем от действия настоящих гормонов. Например, гомеопатические гормоны не работают вообще, и травяные гормоны тоже не дают эффекта естественных гормонов.

Существует громадная разница между эффектами, происходящих в нашем теле  от разных типов гормонов.

Например, оральные гормоны, о таких шла речь в исследовании WHI, расщепляются в пищеварительном тракте и поступают сразу в печень.  Печень метаболизирует их и только часть гормонов попадает в общее русло; таким образом, чтобы получить клинический эффект, нужно принимать более высокие дозы более мощных гормонов. Это увеличивает рабочую нагрузку на печень и продуцирует энзимы печени, которые увеличивают свертываемость крови, таким образом, мы приходим к повышенному риску тромбообразования и сердечных заболеваний. Кроме того, прогестерон, который обычно используется в оральных гормональных таблетках, синтетический, дольше перерабатывается печенью и накапливается в теле, вызывая больше побочных эффектов. Поэтому я никогда не считала приём оральных гормонов физиологичным (натуральным), кроме случаев оральной контрацепции. Более физиологично, чтобы гормоны поступали, минуя печень. Чтобы достигнуть этого, мы должны доставлять гормоны через кожу (трансдермальный путь), импланты, спреи, вагинальные кремы и кольца, или через инъекции. Трансдермальный путь – это кремы, гели, патчи. Некоторые доктора используют таблетки, которые располагаются непосредственно между щекой и верхней десной, так, чтобы гормоны сразу попадали в кровь через слизистую щеки. Таким образом мы не глотаем гормоны, они не попадают в пищеварительный тракт и печень. Но некоторые женщины говорили мне, что трудно избежать проглатывания какой-то части таблетки, тем более что у них сотни восхитительных ароматов. Я лично чувствую себя более комфортно, выписывая гормональные кремы, патчи, особенно для длительного применения или женщинам, которым противопоказано ГЗТ. Прелесть кремов в том, что они могут быть профессионально сделаны в своей комбинации гормонов для каждой женщины, учитывая ее потребности согласно анализам крови, медицинским исследованиям и истории жизни.

Существует множество авторитетных исследований применения гормональных кремов при различных гормональных заболеваниях, но нет каких-либо длительных исследований применения гормональных кремов в качестве ГЗТ. в постменопаузном периоде.

Использование любой формы ГЗТ. – это выбор пациента, основанный на информированном согласии. Женщины должны знать, что мы не можем гарантировать 100% безопасность, и вообще говоря, лучше найти минимальную дозу гормонов, которая позволит уменьшить неприятные симптомы и улучшить качество жизни. Это можно сравнить с приёмом противозачаточных средств – женщины знают о рисках, так как они напечатаны на упаковке. Однако миллионы женщин выбирают пить гормональные контрацептивы, потому что их преимущества часто перевешивают их недостатки в глазах конкретной женщины.

Взаимодействие, коммуникация – это ключ к успеху, врачи должны относиться к женщинам как к мыслящим существам. Женщины должны взять на себя часть ответственности, чтобы помочь доктору в решении, нужна ли им ГЗТ. Они могут это сделать только если знают все варианты. К счастью вам не нужно быть астронавтом, чтобы понять преимущества разных видов ГЗТ.  Используем здравый смысл и реалистичные ожидания. Всегда можно попробовать ГЗТ. меньше чем на год, используя трансдермальные варианты, чтобы оценить, есть ли улучшения. И тогда вы можете оценить риски, если они есть, прежде чем перейти к длительному применению ГЗТ.

То, что есть сомнения в применении ГЗТ, не означает, что все женщины откажутся от ГЗТ. Сегодня женщина в возрасте менопаузы живёт гораздо дольше и имеет совершенно другие ожидания от жизни, чем женщины, которые жили 100 лет назад. Она не хочет быстро стареть, прекратить сексуальную жизнь, стать старой умственно и физически в нежном возрасте 50 лет.

Нет сомнений, что гормоны могут помочь нам выглядеть и чувствовать себя моложе и сексуальнее. Только представьте, если бы у мужчин заканчивались их гормоны в нежные 50 – в каждом пригороде бы появился гормональный магазин!

Да, гормоны заставляют мир вращаться и спорные они или нет, но о них невозможно не говорить.

Средний возраст начала менопаузы – 51 од, но у многих женщин она начинается раньше. Фертильность начинает падать после 35 лет из-за уменьшения здоровых фолликул в яичниках. Случаи гормонального дисбаланса после 35 более распространены просто из-за старения яичников.

Повышается вероятность ПМС в возрасте от 35 лет до менопаузы. Это происходит потому, что после овуляции яичники не всегда могут выработать достаточное количество женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Часто во время предменоопаузы вырабатывается недостаточно прогестерона, что приводит к избытку эстрогена, а это выражается следующими симптомами:

— тяжелые и/или болезненные менструации с растущими фиброзными опухолями и рост полипов эндометрия;

— нерегулярные менструации;

— предменструальная депрессия и другие эмоциональные расстройства, мигрени;

— задержка жидкости;

— вздутие живота;

— болезненность груди и выпадение волос.