ГЗТ. Сандра Кэбот. часть3

Перименопауза

Этим термином называются несколько лет жизни женщины до и после менопаузы. В это время часто наблюдается гормональный дисбаланс. Менопауза наступает при отсутствии месячных 12 месяцев подряд. Так как время перименопаузы различно, то различно и время менопаузы, большинство женщин пройдет ее в возрасте от 45 до 55 лет.

Время после менопаузы называется постменопаузой. В это время уменьшается количество половых гормонов, вырабатываемых яичниками и со временем их количество может совсем сойти на нет.

Почему возникает менопауза?

Женщина – единственное существо, которое живет дольше, чем работают ее половые гормоны. Мы можем спросить: почему мы, а не мужчины? Или мать-природа допустила ошибку?

Вопрос правомерен. Однако факты говорят, что наши фолликулы просто заканчиваются. Именно фолликулы производят большинство женских половых гормонов, и таким образом, наш организм просто не может производить достаточное количество качественных гормонов. Возраст, в котором истощаются яичники, у всех разный, вот почему менопауза начинается в разном возрасте.

Существует ли анализ на менопаузу?

Менопаузальный яичник без фолликулов не способен производить достаточное количество женских половых гормонов.  Если провести анализ крови на эстроген и прогестерон, то они будут очень низкими. В менопаузу и постменопаузном периоде у женщин уровень эстрогена (который измеряется в форме эстрадиола), обычно меньше чем 160 Пмоль/литр.  Пикомоль  на литр – стандартная единица измерения.

Типичные показатели гормонов для женщин в менопаузу и постменопаузу:

ГормонУровень в крови
ФСГБольше чем 30г/л
эстрадиолМеньше чем 160пмоль/л
прогестеронменьше чем 3нмоль/л

Эстрадиол  — самая мощная форма эстрогена, производимая яичником. Другие виды эстрогена, вырабатываемые яичником и жировой тканью, более слабые, — это эстрон и эстриол. Яичники находятся под контролем гипофиза, расположенного в глубине мозга и контролирующего большинство желез нашего тела. Железы, которые производят гормоны, называются эндокринными, а наука, изучающая их работу, эндокринология.

Гипофиз очень чувствителен к гормональной работе яичников, и он начинает реагировать, когда яичники снижают выбоос эстрогена и прогестерона в кровоток. Гипофиз недоволен, когда яичники плохо работают в менопаузу. Он быстро отвечает выбросом большого количества гормонального ответа, именуемого фолликуло-стимулирующим гормоном (ФСГ).

ФСГ через кровоток поступает от гипофиза к яичникам, пытаясь их разбудить, стимулируя их работу. Увы, это не работает, «магазин» яичников закрылся навсегда. И не смотря на просьбы гипофиза, они остаются безответными. Между тем гипофиз не понимает, что яичники не способны ответить на его просьбы и в бесполезных попытках разбудить их он продолжает вырабатывать увеличивающееся количество ФСГ и направлять его в кровоток. Это ничего не дает, так как яичники уже спят, но это хороший диагностический показатель для Вашего доктора, чтобы определить находитесь ли Вы в менопаузе. Обычно, если Вы в менопаузе, то ФСГ в крови будет высок. Он будет больше, чем 30 U/L, и может достигнуть до 300 U/L У Вас будет постоянно растущий уровень ФСГ в крови, и это самый надёжный показатель, что Вы находитесь в менопаузе. Очевидно, что все женщины, которые хотят знать, находятся ли они в менопаузе, должны сдать кровь на уровень ФСГ. И если это действительно так, то им не нужно больше думать о контрацепции. Они также узнают, связано ли их возможно плохое самочувствие со «спячкой»  яичников. 

Если Вы принимаете оральные контрацептивы, то перед сдачей анализа крови, Вам необходимо несколько месяцев их не принимать, иначе Ваш тест на менопаузу будет некорректным. Приём оральных контрацептивов делает Ваш тест на уровень гормонов полностью бессмысленным. Женщины на оральной контрацепции будут всегда показывать очень низкий уровень ФСГ и собственных гормонов, так как таблетки подавляют работу гипофиза и яичников. Я часто удивляюсь, что женщин направляют сдавать анализы крови на гормоны, когда они принимают оральные контрацептивы.

Симптомы менопаузы

Некоторые женщины не ощущают никаких симптомов менопаузы и бывают удивлены, когда их анализы показывают наличие менопаузы.

Другие женщины могут испытывать различные симптомы от средней степени выраженности до сильной: 

— приливы;

— боли (иногда называют фибромиалгии);

— вагинальная сухость и дискомфорт;

— вагинальное сжатие;

— болезненный половой акт;

— проблемы с мочевым пузырем (недержание);

— потеря сексуального желания;

— сжатие груди;

— изменения настроения (которые могут быть достаточно серьезными вплоть до клинической депрессии);

— низкая самооценка;

— беспокойство и панические атаки;

— проблемы с памятью;

— низкая концентрация;

— сухая и увядающая кожа;

— выпадение волос;

— расстройства сна.

Эти симптомы могут постепенно нарастать в предменопаузный период, а могут возникнуть неожиданно. Понятно, что они могут вызвать сильный стресс, особенно если Вы не понимаете, чем обусловлены такие изменения в Вашем самочувствии.

Чтобы оценить Ваш уровень эстрогена и прогестерона, очень информативны анализы крови и слюны. 

Вы также можете заполнить тест ниже, известный как «Ваша диаграмма уровня эстрогена».

Если Ваша сумма 15 и больше, то вероятно Вы страдаете от дефицита эстрогена. Если Ваша сумма больше 30, то Ваше тело просто «плачет» от нехватки эстрогена. Это можно прояснить при помощи простого анализа крови на эстроген и ФСГ.

Полезно подсчитывать Ваши очки дефицита эстрогена перед и после ГЗТ. Подсчет Ваших очков каждые 3-4 месяца позволит оценить степень адекватности Вашей ГЗТ. Однако Вы не должны принимать решение об изменении дозы гормонов, основываясь только на результатах опросника, не посоветовавшись с Вашим доктором.

Опросник определения уровня эстрогена

СимптомыБаллы
Депрессия и/или изменения настроения 
Беспокойство и/раздражительность 
Чувство, что ты не любимый и не желанный 
Плохая память и концентрация 
Плохо засыпаешь 
Усталость 
Боль в спине 
Боль в суставах, артриты 
Мышечная боль 
Увеличение волос на лице 
Суха кожа и/или резкое увеличение морщин 
Зуд кожи 
Угасание сексуального желания 
Частое и/или нестерпимые позывы к мочеиспусканию 
Болезненность полового акта 
Вагинальная сухость 
Горячие приливы и/или повышенная потливость 
Дурнота или головокружение 
Головные боли  

Симптомы, характерные для эстрогенового дефицита, могут быть посчитаны в таблице выше следующим образом:

Отсутствуют – 0 баллов, лёгкие – 1 балл, умеренные – 2 балла, сильные – 3 балла.